Divertículo de Meckel. Estudio de 61 casos / Meckel diverticulum. A study of sixty-one cases

Antecedentes: El divertículo de Meckel es una verdadera urgencia pediátrica, dado que se presenta como sangrado de tubo digestivo bajo anemizante y oclusión intestinal. Objetivo: Conocer la frecuencia, forma de presentación, complicaciones y métodos diagnósticos del divertículo de Meckel. Método: Se revisaron los expedientes de 61 niños que acudieron al Instituto Nacional de Pediatría durante un periodo de 10 años. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, manifestaciones clínicas, complicaciones, biometría hemática, gammagrafía (tecnecio 99), tipo de mucosa (histología) y localización. Resultados: Predominó el sexo masculino (3:1). En lactantes, la manifestación clínica más frecuente fue sangrado de tubo digestivo bajo, y en preescolares y escolares la de oclusión intestinal. En los niños con sangrado de tubo digestivo bajo se encontró predominantemente mucosa gástrica en el divertículo en tanto que en los de oclusión intestinal mucosa ileal. El mejor procedimiento diagnóstico en los pacientes con sangrado de tubo digestivo bajo anemizante fue la gammagrafía con tecnecio 99, previa administración de bloqueador H2. Conclusiones: En lactantes con sangrado de tubo digestivo bajo anemizante debe pensarse como primera posibilidad en divertículo de Meckel, en tanto que en niños mayores deberá descartarse éste en un cuadro de oclusión. El mejor procedimiento diagnóstico fue la gammagrafía con tecnecio 99

Neumotórax espontáneos atípicos / Atipic spontaneous neumothorax

Consideramos neumotórax espontáneos atípicos a aquéllos que difieren de la mayoría por aspectos diversos. Tres de esas situaciones están constituídas por el neumotórax espontáneo bilateral simultáneo, el neumotórax espontáneo contralateral postneumonectomía y el hemoneumotórax espontáneo grave; se caracterizan por el riesgo real o potencial de descompensación funcional respiratoria y cardiovascular de los pacientes y el peligro de muerte. Por ello es necesario un rápido diagnóstico y un manejo táctico terapéutico oportuno, temprano y eficaz. Se analizan 1384 neumotórax espontáneos seleccionados de los tratados entre 1960 y 1994; 38 de estos casos los consideramos neumotórax atípicos: 19 neumotórax bilaterales simultáneos; 3 neumotórax contralaterales postneumonectomía y 16 hemoneumotórax espontáneos graves. De los neumotórax bilaterales simultáneos, 17 fueron hombres y 2 mujeres, con una edad media de 37 años (rango 18 a 56 años); 8 casos debutaron con neumotórax bilateral simultáneo y 11 habían tenido episodios previos de neumotórax unilateral. Todos se trataron quirúrgicamente y evolucionaron bien, salvo uno que falleció por la enfermedad de base. Se observaron tres casos de neumotórax espontáneo contralateral post-neumonectomía: 2 postneumonectomía derecha por cáncer (uno 5 años y otro 20 años después de la resección) y 1 postneumonectomía izquierda por tuberculosis (18 años después de la neumonectomía). Un caso se trató con reposo y 2 con avenamiento pleural, falleciendo uno de éstos. Los hemoneumotórax espontáneos graves fueron 16: 14 hombres y 2 mujeres, con una edad media de 31 años (rango de 19 a 44 años): 6 se trataron con toracotomía inicial por descompensación hemodinámica y 10 mediante toracotomía secundaria por persistencia de hemorragia por el tubo de drenaje. Todos evolucionaron bien. En el neumotórax bilateral simultáneo se debe efectuar eventual resección de bullas y algún procedimiento de pleurodesis, al menos en un lado para evitar su recidiva, ya sea a través de toracotomía amplia, toracotomía oligotraumática o mini-invasiva, o videocirugía. En el neumotórax contralateral postneumonectomía es conveniente el tratamiento mediante avenamiento pleural con anestesia local y anestesista preparado para intubación rápida de ser necesario. En el hemoneumotórax espontáneo severo, si el cuadro hemorrágico es grave de entrada es indicación de toracotomía amplia o videocirugía iniciales, para rápida hemostasia. Si persiste hemorragia por el avenamiento pleural, la toracotomía o videocirugía estarán indicadas secundariamente

Comisión de Trauma de la Asociación Argentina de Cirugía: experiencia de 10 años / Trauma Commission of Argentine Association of Surgery: ten years experience

La Comisión de Trauma de la Asociación Argentina de Cirugía, creada en 1983, tuvo como objetivos iniciales, los que se han ido cumpliendo, los siguientes: 1) Establecer y difundir normas de atención de pacientes traumatizados; 2) Fijar, adaptar y difundir normas de categorización de pacientes traumatizados y de centros de atención de esos pacientes; 3) Crear una base de datos para establecer un Registro Nacional de Traumatizados Adultos, con fines estadísticos; 4) Efectuar docencia en atención y organización de la atención de pacientes traumatizados; 5) Determinar y difundir normas de prevención de traumas y accidentes; 6) Crear vínculos y convenios de cooperación con entidades similares. Para el buen desrrollo de esa tarea es necesario promover la realización de reuniones fijas, periódicas y frecuentes, del comité o comisión en pleno. Además es conveniente crear subcomisiones que se ocupen de aspectos puntuales dentro de la temática general, que en el caso de la Comisión de Trauma han sido las Subcomisiones de Normatizaciones; de Docencia; de Informática y de Prevención. También es necesario que la misma Comisión busque los medios (financieros y de otros tipos) para editar y publicar la actividad de dichas subcomisiones. Es conveniente contar también con un Boletín informativo y de difusión de temas relacionados con la actividad específica. Es necesario promover la creación de organismos similares en ciudades del interior del país, con vínculos directos con la Comisión Central, como así también establecer vínculos con entidades similares de otras sociedades

Indicaciones de la videocirugía en el manejo de los traumatismos torácicos: normativa inicial / Video surgery for initial management in trauma patients: protocol of treatment

Se presentaron normas, intentando un protocolo para el tratamiento de pacientes politraumatizados con trauma torácico, por medio de video cirugía. Todo paciente debe estar compensado hemodinámicamente para ingresar en el protocolo. La guía para indicar Videotoracoscopía (VT) o Videolaparoscopía (VL) está basada en: magnitud del hemotórax o hemoneumotórax en el momento inicial, en la modalidad del traumatismo en especial para heridas penetrantes, en el diagnóstico inicial de lesiones orgánicas específicas y en la evolutividad del cuadro inicial. Los factores dependientes del medio y del personal médico actuante, juegan más firmemente al aplicar este procedimiento, que una cirugía convencional. Se debe contar con la aparatología en el medio asistencial, y el equipo quirúrgico con experiencia a cielo abierto y en cirugía de acceso mínimo electiva. En la atención inicial del traumatizado, la cirugía de acceso mínimo VL o VT, no debe ser utilizada. Con paciente compensado y habitualmente posterior a la colocación de un avenamiento se decide la VT. Van a cirugía a cielo abierto, aunque el paciente esté compensado, la lesión de órganos específicos, aunque pueda haber excepciones. La modalidad traumática impone más juicio crítico y estudios previos, antes de decidir el procedimiento de la video cirugía. Se presentan 6 pacientes tratados por cirugía de acceso mínimo

Tumores conjuntivos-vasculares del mediastino / Conjuntivo-vascular mediastinal tumors

Se trataron, entre 1970 y 1993, 31 tumores conjuntivovasculares, sobre un total de 284 tumores del mediastino: 19 eran hombres con una edad promedio de 38 años; 21 (67,7 por ciento) fueron benignos (10 lipomas; 5 fibromas; 1 mixoma; 1 condroma; 2 linfangiomas quísticos y 2 mesoteliomas benignos) y 10 (32,3 por ciento) malignos (1 liposarcoma; 2 lipomixosarcomas; 3 fibrosarcomas; 1 sarcoma de Ewing; 1 hemangiopericitoma maligno y 2 reticulosarcomas). Salvo 1 fibrosarcoma y los 2 reticulosarcomas, todos los otros se trataron quirúrgicamente. De los benignos falleció un lipoma gigante por inexpansibilidad pulmonar postoperatoria. Los malignos fallecieron todos a largo plazo, con mejor "confort" postoperatorio en algunos. El diagnóstico es difícil, a veces, en especial en lo referente a su eventual naturaleza maligna. En algunas localizaciones se plantea diagnóstico diferencial con otras patologías mediastinales: hernias de Morgagni en los previscerales inferiores, neurogénicos en los mediastinales posteriores, otras formaciones quísticas en los linfangiomas quísticos. En los linfangiomas quísticos podría indicarse tratamiento por videotoracoscopia. En los restantes, inclusive malignos, está indicada la exéresis quirúrgica, por la ineficacia de otros tratamientos. En tumores muy grandes puede plantearse la resección en dos tiempos para facilitar la readaptación pulmonar. En tumores muy grandes e invasivos conviene efectuar resección parcial pero más segura

Traumatismos de la mama / Breast trauma

Se presentaron 45 casos de traumatismos de mama, observados en la práctica hospitalaria y privada, clasificados de la siguiente manera: 1) Contusiones y heridas leves y moderadas: 11 casos; 2) Contusiones y heridas graves 24 casos y 3) Cuerpos extraños 10 casos. Las contusiones y heridas graves estuvieron integradas, a vez, por: a) contusiones graves (7 casos); b) heridas contusas graves (2 casos); c) heridas punzantes y/o cortantes (8 casos) y d) heridas por arma de fuego (7 casos). Se destaca la posibilidad de que, en heridas penetrantes, la lesión mamaria sea la puerta de entrada al tórax. En este caso las características del compromiso intratorácico marcarán la táctica terapéutica. La lesión mamaria en sí se tratará médicamente o con sutura, según las características y profundidad, tratando de prevenir la complicación infecciosa. Los cuerpos extraños metálicos son raros y se preconiza su extracción. De los no metálicos, los más importantes y frecuentes son los implantes de material protésico con fines estéticos, que producen una situación traumática cuando no son tolerados (por material inadecuado, mala técnica o rotura de prótesis). En estos casos deben extraerse. Se originan a veces, secundariamente, colagenopatías autoinmunes que no curan con la extracción del cuerpo extraño

Accidentes de tránsito: experiencia en época estival / Highway accident: our experience in summer

Se analizan los accidentes de tránsito ocurridos durante el período estival ( enero y febrero) de 1992 en las rutas balnearias del sudeste de la Pcia. de Buenos Aires (Rutas 2,11 y 63). En este período circularon 1.038.333 vehículos (14// menos que en 1991). Circularon 558.337 vehículos por la ruta 2 (29// más que en 1991); 206.024 vehículos por la ruta 11 (27// menos que en 1991) y 273.786 vehículos por la 63 (44// menos que en 1991). Hubo un accidente cada 6.829 vehículos (siendo en igual período de 1991 un accidente por cada 17.135 vehículos. Se registraron 152 accidentes de tránsito con un total de 386 víctimas [227 lesiones leves (58,8//); 117 graves (30,3//) y 42 fallecidos (10,9//)]. El promedio fue de 2,4 víctimas por accidente. De los 42 muertos, 50// eran mujeres y 62// ocurrieron en horario diurno. En el 55// de los casos el tiempo era bueno. El 71// fueron debidos a colisiones entre autos, (95// de los accidentes con muertos). El 74// de los muertos falleció en el lugar del accidente, 14// durante el traslado y 12// en el hospital. Los picos etarios de los muertos fueron 10-19 años y 40-49 años: de los 117 heridos graves, 51// fueron hombres, 57// fueron en horario diurno y en 58// el tiempo era bueno. El 32,5// fueron debidos a colisiones entre autos, participando este último en el 77,1// de los accidentes con lesiones graves. En cuanto a las lesiones sectoriales, 64,5// presentaron trauma encefalocraneano (TEC); 15,4// traumatismo torácico (TT); 6// abdominal (TA); 45,3// extremidades (TE); 20,5// maxilofaciales (TCC); 9,4// de columna vertebral y 13,7// pelvianos (TP)

Nuestra experiencia con el advanced trauma life support (ATLS) en Argentina / Advanced trauma life support course in Argentine: our experience

Entre abril de 1989 y marzo de 1992 se efectuaron 8 cursos ATLS para alumnos en el área metropolitana y 3 en el interior del país más un curso ATLS para instructores. El total de alumnos inscriptos fue de 248, 8 no se presentaron (3<2//). De los 240 restantes no aprobaron de entrada 21 (8,8//), es decir que fallaron en las evaluaciones teórica y práctica, 15 fallaron en el exámen escrito (6,3//) y 6 en el "moulage" (2,5//). Finalmente reprobaron definitivamente 12 (5//) y aprobaron 95// de los que se presentaron. De los alumnos presentados 60// fueron cirujanos, 20// intensivistas, 10// anestesiólogos, 5// traumatólogos y 5// intensivistas o cirujanos pediátricos. Existió una buena correlación entre el pre-test y el desempeño en las estaciones de habilidades 74 (30//) no aprobaron el Pre-test y, de ellos 50// tenía 3 0 más regulares o deficientes en dichas estaciones. Durante el curso fueron a "repechaje" con el "moulage" 44 alumnos (18,3//). Un alto porcentaje de los cursantes se fue compenetrado con la actividad luego del término del primer día, poniendo de manifiesto no sólo competitividad, sino también temor por la evaluación, dada la gran cantidad de información recibida. La actividad simulada "moulage" es la más estresante, ya que es en esta estación donde se evalúa la capacidad de síntesis del alumno y la puesta en práctica de sus conocimientos. Las quejas más frecuentes fueron: 1) diapositivas en inglés; 2) escasa duración del curso; 3) excesiva información; 4) rigidez conceptual; 5) gran exigencia docente

Patología torácica quirúrgica transdiafragmática / Transdiaphragmatic chest surgical pathology

Se analiza la patología por migración transdiafragmática hidatídica subfrénicos entre 1970 y 1973. Durante ese período, sobre un total de 444 casos de patología de la región diafragmática, se trataron 33 casos de migración transdifragmática: 16 hidatidosis hepatotorácicas y 17 abscesos subfrénicos a evolución torácica. De los 16 casos de hidatidosis hepatorácica 7 fueron a evolución hepatopleural, 6 hepatopulmonar, 1 hepatomediastinal y 2 mixta. Los síndromes clínicos predominantes fueron el empiema pleural en 7 casos, la biliptisis en 3 y la supuración pulmonar en 3. En 7 casos hubo operaciones previas por la misma patología. Todos se operaron: 10 por toracofrenolaparotomía y 4 por toracofrenotomía y 2 por toracotomía y laparotomía separadas. Los procedimientos más empleados fueron decorticación pulmonar (7 casos), marzupialización del quiste (9 casos) resección del quiste (6 casos). No hubo mortalidad y la morbilidad fue del 25//. De los 17 casos de abscesos subfrénicos a evolución torácica, 13 fueron abscesos subfrénicos más empiema (2 con perforación diafragmática) y 4 fístulas abdominobronquiales. Todos se operaron, siendo las vías de abordaje más empleadas la toracofrenotomía (8 casos) y la toracofrenolaparotomía (4 casos). Los procedimientos más empleados fueron el drenaje de cavidades por separado (7 casos), la decorticación más drenaje por separado (4 casos) y la decorticación más cierre de fístula de diafragma (4 casos); 1 caso falleció por sepsis (5,9//). Los principios terapéuticos comunes a ambas entidades son: abordaje transpleural y tranfrénico electivo para los procesos de vértice de la cúpula diafragmática; tratamiento de las lesiones torácicas, comenzando por los procedimientos más simples (decorticación, cierre de comunicaciones bronquiales, resecciones de parénquima sólo en caso de necesidad, etc.); tratamiento de la cavidad subfrénica, con eliminación parasitaria en la hidatidosis y drenaje cavitario adecuado en ambas entidades. transtorácico, transabdominal o mixto según la ubicación; reparación de la brecha diafragmática; drenaje independiente de cavidad pleural

Operación de blanco Benavides en niños / Blanco Benavides procedure in children

De 1987 a 1990 en el Instituto Nacional de Pediatría (INP) se efectuó la operación de Blanco Benavides en seis niños para eñ tratamiento de várices esofágicas sangrantes con clasificación A, B y C de child Turcotte, en quienes fracasaron la derivación porto sistémica y la escleroterapia, o no estaban indicadas. Hubo cuatro niños y dos niñas entre dos y quince años de edad. La hipertención portal se debió a degeneración cavernomatosa de la porta en cuatro, fibrosis hepática congénita en uno, síndrome de Budd-Chiari en otro. Cinco pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, de poca importancia y su evolución posterior fue satisfactoria. Cuatro pacientes viven asintomáticos y sin recurrencia del sangrado. Se les controla con estudios radiológicos y endoscópicos y han disminuido o sesaparecido las várices. Dos pacientes fallecieron, uno en el postoperatorio inmediato y otro por sepsis, un año después. La operación de Blanco Benavides es una alternativa de manejo para niños con hipertensión portal de difícil tratamiento quirúrgico

Manejo táctico del neumotórax espontáneo complicado / Elective treatment of complicated spontaneous pneumothorax

El tratamiento para el neumotórax espontáneo de primera vez es mediante el empleo de avenamiento pleural con aspiración contínua. Las causas de fracaso de este procedimiento pueden ser propias de la etiopatogenia y de la evolución de la enfermedad causal (fístula broncopleural persistente, neumotórax crónico, hemoneumotórax con hemorragia persistente, neumotórax recidivante) o por el manejo táctico y técnico durante la realización del avenamiento y/o el seguimiento posterior. Sobre estas últimas causas podemos influir para hacer profilaxis del fracaso del procedimiento. En cuanto al tratamiento de este fracaso, en los casos debidos a la modalidad evolutiva de la enfermedad, generalmente se requerirá toracotomía; en aquellos debidos a mal manejo táctico y técnico se puede intentar, como primera instancia, un nuevo procedimiento menor. En el neumotórax recidivante, si es una primera recidiva podrá optarse, según las circunstancia del caso, por un nuevo avenamiento pleural o por toracotomía amplia; en recidivas ulteriores estará indicada siempre la toracotomía, salvo contraindicación absoluta. En el período 1974-1991 se trataron 124 casos de neumotórax de 1a. vez en 102 hombres y 22 mujeres; 120 fueron simples, 3 por broncoenfisema y 1 por tuberculosis. En 122 se usó avenamiento pleural como tratamiento inicial y en 2 toracotomía amplia. En 25 de los avenamientos hubo complicaciones: 21 por falta de expansión pulmonar (tratados en 17 oportunidades por toracotomía amplia y en 4 por nuevo avenamiento); 2 atelectasias y 2 enfisemas subcutáneos. La evolución de los casos complicados fue buena post-tratamiento

Organización institucional para la asistencia inicial del traumatizado: el área de admisión / Institutional organization for the initial attention of trauma: the admission area

Se presenta el concepto de área de admisión de un centro de trauma y los requisitos que debe reunir la misma. Se hacen consideraciones estadísticas

Nuestra experiencia en el manejo del traumatizado torácico en un servicio de terapia intensiva / Results in management of patients with trauma in an intensive care unit

Se analizan 62 traumatismos torácicos de los cuales 40 (64,5%) fueron cerrados y 22 (35,5%) penetrantes. De la heridas penetrantes, l9 (86%) fueron por arma de fuego y 3 (l4%) por arma blanca. Las contusiones fueron por accidentes de tránsito en 29 casos (72,5%) y por caída de altura en ll (27,5%). Los pacientes fueron clasificados de acuerdo al trauma score, a la escala de severidad lesional, al valor de dicha escala con 50% de mortalidad, a su condición al ingreso y de acuerdo a nuestra clasificación de grados, de gravedad para cada aparato o sistema lesionado. Se determinaron también los valores del gradiente arterioalveolar de oxígeno al ingreso y el peor registro obtenido. La mortalidad global fue de l5 pacientes (24%), l3 contusiones y 2 heridas penetrantes. De los estables al ingreso no falleció ninguno y de los inestables 9. El empleo de índices de gravedad lesional y funcional demostró tener valor predictivo pronóstico respecto a la morbimortalidad y servir de guía para el control del manejo de los traumatizados.

Insuficiencia respiratoria y traumatismo torácico / Respiratory failure and thoracic trauma

Se presentan dos casos de traumatismo cerrado de tórax en politraumatizados con contusión pulmonar, insuficiencia respiratoria importante y escaso compromiso parietal. Se enfatiza la importancia de la contusión pulmonar como causa de la insuficiencia respiratoria, en detrimento del movimiento paradojal parietal, en los casos de tórax móvil. En los casos de contusión pulmonar en traumatismos torácicos puros o politraumatizados, se señala la importancia, para la decisión terapeútica, la predicción pronóstica y la evaluación de resultados, de los siguientes índices: a) Condición al ingreso; b) Trauma score (TS); c) Injury severity score (ISS); d) Dosis de severidad lesional (LD50); e) Cociente arterio/alveolar de oxígeno (A/ApO2); f) Escala de gravedad; g) Lesiones agregadas. Un tratamiento médico minucioso basado en la correcta analgesia, la eliminación de secreciones y una kinesioterapia y fisioterapia cuidadosas permiten tratar muchos casos de contusión pulmonar, con o sin tórax móvil, sin necesidad de recurrir a la asistencia respiratoria mecánica, como en los dos casos presentados. Cuando ésta se requiere es para reemplazar temporariamente la función del parénquima pulmonar lesionado y no para estabilizar neumáticamente la pared, acortando el tiempo de asistencia respiratoria mecánica y disminuyendo las complicaciones asociadas a la misma

Neumotorax espontáneo: experiencia en 728 casos / Spontaneous pneumothorax: experience in 28 cases

Se analizan 728 neumotórax de 1ª vez tratados entre 1960 y 1988, en 680 pacientes (48 bilaterales), de los cuales 622 fueron hombres. Se trataron 512 (70%) neumotórax simples (por ruptura de vesículas) y el resto neumotórax sintomáticos de otras enfermedades pleuropulmonares: broncoenfisema 110 (15%), tuberculosis 50 (7%), quistes aéreos 21 (3%) y otras etiologías 35 (5%). El síntoma dominante fue el dolor en el 90% de los casos. El colapso pulmonar radiológico mediano se observó en 65% de los casos y en el 28% se halló patología pleural previa asociada. El tratamiento predominantes en el 1§ episodio fue el avenamiento pleural (90%), empleándose los otros procedimientos menores en mucha menor proporción (reposo 7% y punción 1%). En el 2% de los casos se efectuó toracotomía amplia como tratamiento inicial. El 22% de los casos de neumotórax de 1ª vez recidivaron y de éstos, otro 22% hizo una 2ª recidiva. En ambas instancias el avenamiento fue el procedimiento menor con menos incidencia de recidivas y de los tratados por toracotomía amplia sólo recidivó 1 caso. En 176 oportunidades se empleó toracotomía amplia como tratamiento definitivo, siendo las indicaciones más frecuentes el neumotórax recidivante 74 casos, la fístula broncopleural persistente 37 y el neumotórax crónico 34. Se complicaron 23% de los avenamientos y 16% de las toracotomías amplias predominantemente en broncoenfisema crónico. La mortalidad global fue del 2% (14 en 728 casos): 7 en avenamientos (1%) y 7 en toracotomía (4%), no atribuibles al procedimiento sino a las condiciones cardiorrespiratorias

Fracaso del avenamiento pleural como tratamiento del neumotorax espontáneo / Failure of the treatment of spontaneous pneumothorax by pleural drainage

El tratamiento electivo para el neumotórax espontáneo de 1ª vez es el empleo de avenamiento pleural con aspiración continua. Las causas de fracaso de este procedimiento pueden ser propias de la etiopatogenia y de la evolución de la enfermedad causal (fístula broncopleural persistente, neumotórax crónico, hemoneumotórax con hemorragia persistente, neumotórax recidivante) o por mal manejo táctivo de la realización del avenamiento y/o del seguimiento posterior. Sobre estas últimas causas es sobre las que podemos influir para hacer la profilaxis del fracaso del procedimiento. En cuanto al tratamiento de este fracaso, en los casos debidos a modalidad evolutiva de la enfermedad, generalmente se requerirá toracotomía; en aquellos debidos a mal manejo táctico y técnico se puede intentar, generalmente, un nuevo procedimiento menor. Entre 1960 y 1986 se trataron 618 neumotórax de 1ª vez en 570 pacientes, de ellos 552 (89%) mediante avenamiento pleural; 90 casos sufrieron algún tipo de complicación pleural y en 70 oportunidades debió realizarse toracotomía secundaria al fracaso del procedimiento. Fallecieron 7 pacientes tratados por avenamiento pelural, no siendo las muertes atribuibles al procedimiento

Evaluación del mediastino en la cirugía del cáncer del pulmón y su relación con la nueva estadificación intraoperatoria / Evaluation of the mediastinum in surgery of lung cancer and its relation with the new intraoperatory staging

Se analizan 40 pacientes con cáncer pulmonar operados con una misma forma de estadificación prequirúrgica y un determinado método para evaluar el factor N mediastínico durante la cirugía. La aplicación de la nueva clasificación internacional TNM en la stadificación del cáncer del pulmón permite definir estadios que dan idea más precisa de las posibilidades terapéuticas y de la expectativa pronóstica. La evaluación del factor N a nivel del mediastino en la estadificación en etapa quirúrgica exige, para ser confiable, la apertura de la pleura mediastínica, y admite 3 modalidades técnicas: vaciamiento ganglionar completo, vaciamiento locorregional e investigación ganglionar por gupos. Para una valoración más rigurosa sería conveniente la presencia del anatomopatólogo durante la operación